Miturut rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), lair saka 22 nganti 37 minggu ngandhut (janin bobot 500 g utawa luwih) durung prematur. Ana lair prematur banget (22-27 minggu), awal (28-33 minggu) lan lair prematur (34-37 minggu). Ing negara kita, kelahiran ing minggu 22-27 ora dianggep durung prematur, nanging perawatan medis diwenehake ing rumah sakit bersalin, lan uga njupuk kabeh langkah sing perlu kanggo ngurus janin. Anak sing dilahirake sajroning periode awal (22 nganti 23 minggu) dianggep minangka janin sajrone 7 dina pisanan. Mung sakwise minggu, yen bayi bisa adaptasi karo kondisi eksistensial, dheweke dianggep minangka bocah. Ing obstetri modern, frekuensi preterm tenaga kerja ora mung ora suwe, nanging cenderung nambah amergo tambah akeh kehamilan, panggunaan teknologi reproduktif dibantu. Apa panyebab nyata babagan lair prematur, sinau ing artikel ing topic "Apa mbebayani kanggo ibu lair prematur."
Nimbulaké
Penyebab preterm lair beda-beda, bisa dibagi dadi loro klompok - sosio-biologi (non-medhis) lan medis. Kanggo alasan sosial-biologis yaiku kebiasaan mbebayani (nggunakake alkohol, obat-obatan, ngrokok nalika ngandhut), tingkat sosial ekonomi nyuda ibu mangsa ngarep, kondisi kerja sing mbebayani (anané radiasi, getaran, gangguan, jadwal ora tetep, uga malnutrisi, kahanan stres nemen.
Alasan medis utama kalebu:
• Infèksi (minangka salah sawijining sebab sing paling penting sing nyebabake mandheg awal). Kanggo lair prematur bisa nyebabake infèksi akut lan kronis (bakteri lan virus). Bisa ditularake penyakit infèksius organ internal (radhang paru-paru - pneumonia, pyelonephritis - inflamasi ginjel, lan liya-liyane), banjur infèksi kasebut ngetokake janin liwat plasenta; utawa infèksi saka kelamin (chlamydia, trichomoniasis, gonorrhea, herpes, lan liya-liyane), banjur infeksi saka vagina bisa nembus cara ngetokake endhog janin.
• Ditimbang ing anamnesis obstetrik (aborsi, miscarriages - interruption ngandhut nganti 22 minggu lan lair prasaja ing sasi) lan / utawa riwayat gynecological (panyakit inflamasi genitalia wadon, myoma uterus - tumor lapisan otot uterus, malformasi uterus).
• Insomfficiency isthmikoservis - kekurangan penyumbatan uterus utek amarga traumatisasi karo aborsi, discontinuities ing lair sadurungé, lan liya-liyane.
Patologi Extragenital (penyakit organ internal) - patologi endokrin (obesitas, diabetes, penyakit tiroid), penyakit jantung sistem ginjel, ginjal lan organ liyane. Kanggo nyebabake klompok iki kalebu kondisi thrombophilic (penyakit sing gegayutan karo peningkatan sistem koagulasi getih), ing endi resiko detasmen dini plasenta, trombosis (clogging gumpalan getih pembuluh getih plasenta), sing ndadékaké lair pramuka tambah dramatis.
Cara rumit kanggo ngandhut (gestosis - toksikosis saka separo kandhutan sing kapindho, bentuk hormon fetoplacental sing abot, nyebabake tumiba ing tumor uterus - polyhydramnios, kehamilan akeh).
Symptomatic saka wiwitan lair prematur
A tandha saka munculé pegawe bakal katon minangka nyeri cramping ing bagian ngisor abdomen, sing sithik dadi kuwat, sing dawa lan kerep. Ing wiwitan, nalika nyeri ing weteng lemes lan langka, dumadakan mucous utawa mucocutaneous bisa metu saka vagina, sing nunjukake owah-owahan struktural (cendhak lan smoothing) saka serviks. Varian sing kerep banget nyedhiyakake pangembangan acara bisa mbatalake cairan amniotik, nalika cairan sing jelas utawa kekuningan diluncurake saka vagina, jumlah sing bisa beda-beda saka sendok teh menyang kaca utawa luwih. Outpouring saka cairan amniotik bisa diiringi nyeri ing weteng ngisor, lan bisa kedadeyan kanthi ora ana total ningkatake nada uterus. Minangka aturan, outflow saka cairan amniotik disababaké déning infèksi ing kutub ngisor saka kandung kemih janin kanthi cara munggah (infèksi saka vagina). Muncul saka gejala kasebut minangka basis kanggo ndelok "ambulans" lan rawat inap ing rumah sakit bersalin, minangka ibu mangsa sing luwih cepet ing fasilitas kesehatan, luwih akeh supaya bisa ngandhut. Yen ora ana kemungkinan nggedhekake kandhutan, kabeh kondisi sing bakal ditindakake bakal diwenehi ing rumah sakit bersalin, ngurangi risiko komplikasi ibu lan janin, lan uga kanggo nambani bayi sing durung lahir.
Tlatah lair pramuka
Komplikasi sing paling kerep liwat kelahiran prasaja yaiku anomali laboratorium (kelemahane, diskoordinasi tenaga kerja, pangiriman cepet utawa cepet), pembekuan cairan amniotik dini, perkembangan hipoksia janin intrauterine (kekurangan oksigen).
Cepet pengiriman
Kanggo lair pramuka, aliran cepet lan cepet uga ana. Kahanan iki amarga, sepisanan, kanggo kelahiran janin durung wayahe, bukaan cervix (6-8 cm) luwih cilik tinimbang karo pangiriman sing tepat (10-12 cm). Kapindho, ditemokake yen aktivitas contractile uterus ing preterm pangiriman luwih saka 2 kaping luwih saka aktivitas nalika lair ing wektu kasebut. Katelu, fetus ukuran cilik sing luwih cepet liwat kanal lair. Ing kasus iki, gelut sing kerep banget, nyengsemake, dipercoyo. Yen rata-rata wektu pengiriman tepat waktu iku 10-12 jam, banjur lair prematur 7-8 jam utawa kurang. Cara kerja kanthi cepet minangka anomali serius, sing kanthi pas banget bisa nyebabake pangembangan hypoxia (starvation oksigen) saka janin. Aktivitas kelontokan aktif uterus nimbulaké ngurangi aliran getih uteroplacental, sing dadi akibat saka hipoksia janin, lan uga nduweni efek mekanik ing organisme rapuh bayi bayi durung prasaja. Kajaba iku, kanthi cepet kanthi cepet liwat kanal-kanal sing lair, sirah janin ora duwe wektu kanggo nyalarasake marang jurusan sing bener, sing nimbulaké traumatisasi geger rahim, lan uga pendarahan ing njero membran otak janin nalika pasrah. Minangka asil ciloko, bayi sing durung suwe ngalami kesulitan adaptasi karo kondisi anyar (extrauterine), sing paling kerep dituduhake dening gangguan neurologis lan kudu ngawasi kanthi teliti lan manggang. Amarga saka perkembangan bocah kasebut, bisa uga ana pecahan kanal lair alus (pecah cervix, vagina, labia) amarga kasunyatane menawa jaringan ora duwe wektu kanggo adaptasi kanthi bener kanggo ukuran janin.
Kekurangan tenaga kerja. Komplikasi sing luwih langka saka lair pramuka yaiku kelemahane tenaga kerja, nalika frekuensi lan kekuwatan kontraksi dikurangi, sing ningkatake wektu kerja lan uga mengaruhi status janin janin (hypoxia develops). Aktivitas buruh ora diselarasake. Saliyane aktivitas buruh kasar sing ora bisa digoleki utawa rusak, kegiatan umum sing diselehake dianggep kurang kerep dilalekake ing pramuka - jenis anomali tumindak lair, ing ngendi urutan kontraksi otot uterus diganggu (biasane kontraksi wiwit ing sudhut uterus lan nyebar saka ndhuwur mudhun). Ing kasus pegawe nyebrang, kontraksi banget nglarani dicathet, ing interval antarane uterus ora rampung rileks, sing ndadékaké perkembangan intrauterine hypoxia janin. Posisi si fetus salah. Ing lair pramuka, kelainan janin luwih cenderung (contone, presentasi panggul) amarga ukuran cilik janin sajrone ukuran rongga uterus.
Discharge prematur saka cairan amniotik. Komplikasi iki dumadi kanthi kelahiran pramuka sing asring banget lan disebabake dening kekurangan otot utawa infeksi ursmervis. Bagéyan saka kandung kemih, ngalami owah dadi vagina, ing pangaruh infèksi ngalami owah-owahan inflamasi, dadi rapuh, lan pecah mèmbran. Penyebaran cairan amniotik asring dumadakan, nalika cairan dibuang saka vagina (saka titik udan ing candhake kanggo banyu sumeboro kanthi jumlah gedhe). Werna cairan amniotik bisa dadi cahya lan transparan (pratelan kondisi janin sing nyenengake), ing sawetara kasus, banyu bisa nambani werna ijo, dadi turbid, kanthi ambu ora enak (sing dianggep minangka tandha utek hypoxia janin intrauterine utawa infeksi).
Infeksi
Komplikasi infèksi nalika ngalahake utawa ing puerperium nalika lair prematur luwih ditliti tinimbang nalika pasrah ing wektu. Iki bisa uga amarga wektu sing dilalekke kerja (kanthi kelemahane tenaga kerja), wektu sing suwe banget periode anhydrous - luwih saka 12 jam (kaya asring sawisé metu saka cairan amniotik sadurunge wiwitan pegawe bisa nganti pirang-pirang jam), lan uga ing wiwitan ana ing awak infèksi ngandhut dadi penyebab lahir lair. Komplikasi infèksi sing paling kerep ana ing endometritis postpartum (inflamasi uterus), suppuration saka jahitan sawise suturing rills. Komplikasi banget langka, nanging abot bisa peritonitis (inflamasi peritoneum) lan sepsis (panyebaran umum infèksi umum ing awak).
Manajemen preterm tenaga
Wiwit kanggo organisme bayi sing durung prasaja minangka stres sing kuat, pangurus lair prematur nduweni macem-macem beda fundamental saka ngurus tenaga kerja sajrone kehamilan. "Moto" utama sing nuntun obstetricians yaiku sing paling ati-ati, ngenalake ngenani babagan ngurus panggaweyan preterm, ora ana apa-apa intervensi tanpa alasan sing penting.
Pengawetan meteng
Ing tahap ancaman utawa diwiwiti nalika durung lair, yen ora ana contraindications (kayata metu saka cairan amniotik, komplikasi serius kehamilan, pembukaan cervix luwih saka 5 cm, ana ing infeksi, lan liya-liyane), perawatan sing ditindakake kanggo njaga kasehatan. Saiki, obstetrician duwe obat sing efektif kanggo nyegah aktivitas contractile uterus - tocolytic (tamba paling akeh digunakake ing grup iki yaiku HINIPRAL). Kanggo ningkatake nada uterine kanthi cepet, tocolytics diwiwiti disuntikake intravena, sawise ngurangi nada muni, padha ngalih obat kasebut minangka tablet.
Nyegah komplikasi. Ing kasus ancaman pocapan gangguan nalika ngandhut ing periode kurang saka 34 minggu, sindrom gangguan pernapasan ing bayi (gangguan pernapasan amarga kadaluwarsa kadaluwarsa jaringan paru-paru) bisa dicegah kanthi nyatakake hormon ngandhut korteks-glukokortikoid adrenal (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Tingkat pencegahan sindrom saka gangguan pernapasan janin njupuk 24 jam kanthi rata-rata (macem-macem rencana kanggo janjian glucocorticoids wis dikembangake - saka 8 jam nganti 2 dina, pilihan sing digawe gumantung ing kahanan obstetri spesifik). Obat iki nyumbang marang akselerasi surfaktan pulmonary ing jero fetus, amarga ora ana surfactant sing dumunung ing alveoli - "gelembung gas" paru-paru sing ngganti gas ing antarane getih lan udara - lan nyegah paru-paru saka dekompresi ing inhalasi nyebabake pangembangan gangguan pernapasan neonate prematur. Wis ditemtokake yèn ing periode diwasa luwih saka 34 minggu, paru-paru janin wis cukup surfaktant. dadi ora perlu kanggo nyegah sindrom kahanan respirasi. Ing Arsenal saka obstetricians and neonatologists, preparasi surfaktan saiki kasedhiya (KUROSURF, SURFANTANT BL), kanthi introduksi sing bayi anyar sing prematur bisa ngurangi kahanan lan severity saka sindrom kahanan sing nandhang respirasi. Nalika nglairake, monitor sing ati-ati ditindakake kanggo status wanita sing ditarik (suhu, tekanan darah, yen perlu, tes getih klinis dilakokno), lan status janin janin dening cardiotocography (loro sensor rekaman nada uterus lan aktivitas jantung janin , sing ngidhentifikasi evaluasi efektif "kondisi kesehatan" saka janin), uga kanthi ndayani nada dawa janin liwat dinding weteng anterior. Prevention of intravenous hypoxia janin wis dilakokaké, kanggo tujuan iki yaiku kanggo PIRACETAMES, ASKORBINE ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
Anesthesia
Kondisi sing nyukupi kanggo ngurus preterm tenaga sing bener yaiku anestesi sing nyukupi, amarga pain ngasilake spasm babagan vaskular, sing mesthi duweni efek negatif marang janin sing durung suwe, sing nduweni kaku minangka kahanan stres. Kanthi tujuan anesthetizing lair, spasmolytics lan analgesics, anestesi epidural (metode anesthesia, kang tamba disuntikake menyang ruang epidural) digunakake. Injeksi iki ditindakake ing wilayah lumbar, spasi ing antarane tembok tulang punggung lan kulit cangkang sing nutupi sumsum tulang belakang, kateter dipasang, lan agen anestesi diterbitake. Ngelingi kasunyatan sing analgesik narkotika (contone, PROMEDOL) bisa duwe efek nandhang sangsara ing pusat pernapasan janin, panggunaan kelompok obat iki ora dianjurake. Anestesi epidural wis mbuktekake dhewe ing pangaturan preterm lahir, amarga nyumbang kanggo ningkatake aliran getih uteroplacental, duweni efek sing bermanfaat ing status janin janin lan ngewangi ngatasi stres kelahiran kanthi kondisi "nyaman".
Rhythmostimulation
Keanehan sabanjuré saka taktik pegawe ing kasus kehamilan pramutara yaiku sikap banget ati-ati marang rhodostimulation nalika kelemahan tenaga kerja wis dikembangake. Yen pasokan sing pas banget diwiwiti kanthi rhodostimulation, kudu dilakoni nganti mbenehi kelahiran, banjur nalika lair pramuka, teknik sparing digunakake: ing mangsa normalitas tenaga kerja, stimulasi ora diterusake, amarga stimulasi organisme rapuh saka janin prematur bisa nimbulake hypoxia intrauterine.
Tetep periode usaha
Ing wektu pangopènan janin (wektu usaha) kanggo tujuan ekstraksi sing paling cetha saka janin, kelahiran dijupuk tanpa nglindhungi perineum saka pecah (manual sing disebut obstetri), lan irisan perineal dipotong kanggo ngurangi kompresi sirah janin dening jaringan saluran lair - episiotomi. Nalika lair, neonatolog tansah ana, siap kanggo menehi perawatan darurat kanggo bayi lan nindakake resusitasi yen perlu.
Operasi bagean cesarean
Bab iki cukup angel kanggo nemtokake indikasi kanggo bagean sesar nalika preterm, kayata yen periode diwasa kurang saka 34 minggu. Ing babagan kebatinan modern, pangiriman dening bagean caesarean kanthi kehamilan ing ngisor nganti 34 minggu ing mayoritas kasus dileksanakake miturut indikasi mutlak - yaiku, ing kahanan sing ngancem nyawa ibu. Indikasi mutlak kalebu abruption placental prematur, plasenta previa (plasenta nyakup cervix, lan lair ora mungkin liwat kanal lair alami), posisi transverse janin, lan liya-liyane. Kebutuhan kanggo ngasilake pengobatan ing kapentingan janin ing kasus kehamilan pramutah digawe kanthi kolektif (kanthi partisipasi sawetara spesialis) njupuk ramalan kanggo urip luwih saka bocah lan kanthi nyedhiyakake perawatan neonatal sing trampil kanggo bayi.
Carane nindakake?
Prilaku sang wanita ing proses preterm ngirim ora beda-beda saka prilaku kasebut kanthi pas banget. Yen dokter menehi ijin, sampeyan bisa mlaku ngubengi pendhapa, njupuk posisi awak sing nyenengake nyuda rasa nyiksa, nggunakake teknik pijet (ngubengi lambung ing arah sing jarene jam, nyoblosake sakrum, lan liya-liyane), ambegan jero ing wektu perang. Ing sawetara kasus (contoné, kanthi presentation prangko saka janin) dianjurake supaya bisa mlaku ing amben. Ing kasus iki, pilihan paling apik bakal ana ing sisihane, amarga kahanan iki ora kalebu peretakan gedhe saka wadhah gedhe (sing bisa nyebabake perkembangan panandhang janin intrauterine), lan uga nyegah janin ora bisa cepet nerusake liwat kanal lair. Paling penting - njaga sikap tenang lan positif, ngrungokake kanthi ati-ati lan nuruti rekomendasi saka bidan lan dokter.
Bayi prematur
Anak sing diwasa minangka pratandha pranata diwatesi kanthi agresif, tingkat sing kerep ditemtokake kanthi agregat nalika lair - bobot kurang saka 2500 g, wutah kurang saka 45 cm, keluwihan pelumas keju ing kulit, irung rahang lan kuping rawan, bocah-bocah wadon ora nutupi labia gedhe , ing wong lanang ing testikel ora diturunake menyang scrotum, piring kuku ora bisa tekan pucuk driji. Nalika lair, bocah kasebut diteliti dening neonatologist ing kamar pangiriman lan ditransfer menyang Unit Rawat Intensif utawa Resusitasi Neonatal kanggo pemantauan lan perawatan luwih lanjut. Minangka aturan, bayi prematur diselehake ing kuvez - inkubator khusus kanthi tembok sing transparan, sing njaga suhu, kelembapan, kandungan oksigen sing optimal kanggo watesan bayi. Dadi ing kuwehe kasebut ningkatake aliran sing luwih lancar ing periode adaptasi bayi ing njaba awak ibu. Maneh wektu diwasa lan bobot bayi nalika lair, prognosis luwih akeh. Yen perlu, bayi sing ditransfer saka rumah sakit ibu menyang rumah sakit anak kanggo tahap kapindho. Ana rumah sakit bersalin khusus kanggo ngatur kelahiran preterm lan ngurus bayi sing durung diwasa, sing dilengkapi peralatan rumit modern kanggo bayi, obstetrician lan neonatologists wis ngalami pengalaman ekstensif ing perawatan lan pangiriman institusi medis kasebut, sing ngidini kanggo ngembangake asil sing luwih apik kanggo ibu lan ibu kanggo bocah. Wanita sing nduweni resiko lair prematur kudu diwenehi lair ing lembaga-lembaga obstetri, ing ngendi kabeh kondisi ana kanggo nyedhiyakake pitulungan resusitasi lengkap kanggo bayi sing durung diwasa (Kuveza, ventilator, lan spesialis saka tingkat sing cocok).
Adaptasi kanggo kondisi urip sing anyar ing njaba garwane bayi durung prasaja luwih abot lan luwih suwe tinimbang bayi sing duwe anak. Iki amarga kekirangan organ lan sistem, ngurangi kemampuan anggone nyegah, ora bisa ngembangake sistem kekebalan awak. Saiki, suksès pinunjul wis ditindakake nalika nambani bocah-bocah pramuka: preparasi surfaktan wis muncul ing Arsenal dokter, sing nalika dikenalaké karo bocah, bisa nyuda resiko sindrom kahanan respirasi, rumah sakit bersalin sing ditambah karo peralatan canggih kanggo nyedhiyakake perawatan teknologi tinggi (kuvez, ventilator, lan liya-liyane.), sing ngidini kanggo ningkatake hasil lan prognosis kanggo wutah lan perkembangan bocah liyane.
Nyegah lair prematur
Tumindak utama sing nyedhiyakake pencegahan pranatal wis dilakoni ing tingkat konsultasi wanita, amarga iku ngawasi kualitatif nalika ngenani babagan ngandhut sing ngidini sampeyan ngramal lan ndiagnosis ancaman gangguan ing wektu kasebut. Langkah-langkah kanggo nyegah preterm tenaga kerja yaiku:
• Pregnancy planning karo pemberian latihan pendahuluan, sing kasusun ing perawatan penyakit somatik sing ana, pengobatan foci infeksi kronis, supaya ing wektu ngandhut, organisme ibu sing manggon ing kondisi optimal kanggo bearing anak.
• Pendaftaran awal kanthi konsultasi wanita lan pemantauan reguler babagan prosès meteng. Iki luwih bener yen ing wektu sing kepungkur, wong wadon wis keguguran, lair prematur, aborsi.
Pengobatan foci infeksi, utamane colpitis (prosès inflamasi vagina), dideteksi nalika ngandhut, amarga cara sing paling kerep nimbulaké perkembangan kelahiran preterm wis munggah (infeksi saka vagina munggah lan nginfeksi kutub ngisor janin janin).
• Nyegah lan ngobati babagan komplikasi meteng (kayata insufisiensi plasenta, gestosis - toksikosis separo kapindho meteng, pyelonephritis - inflamasi ginjel, lan liya-liyane).
• Pengawasan ultrasonik saka status janin intrauterine lan kemajuan kehamilan (ultrasonik bisa digunakake kanggo ngukur dawa lan kondisi kanal leher rahim kanggo diagnosis pas ndesine insufisiensi ischemic-serviks).
• Yen ana pratandha ancaman aborsi, rawat inap ing rumah sakit lan perawatan kanthi pencegahan sindrom kahanan ambegan ing fetus. Saiki kita ngerti apa sing mbebayani kanggo ibu sing durung lahir.